心脏和肾脏紧密相连。 当其中一个器官出现问题时，迟早会拖垮另一个器官。然而，这种心肾关联对许多人来说仍然鲜为人知：大多数慢性肾病患者并不知道自己患有此病，同时也没有意识到，他们面临的主要威胁不仅包括透析或肾移植，还包括心脏病发作、中风或心力衰竭。
了解肾脏和心脏健康之间的关系 防患于未然的关键在于：在疾病出现之前就发现它，控制风险因素，选择正确的治疗方法（药物治疗和生活方式治疗），避免心力衰竭导致肾功能恶化、肾损伤加速心血管系统恶化的恶性循环。
心脏与肾脏之间危险的联系
全球约有50万人患有肾病。 在西班牙等国家，数以万计的人患有不同程度的慢性肾病。当肾损伤严重时，心血管事件（心脏病、中风、外周动脉疾病）的风险会增加十倍。最令人震惊的是，慢性肾病患者死亡病例中，超过一半是由心血管疾病引起的，远远超过感染或其他并发症导致的死亡。
心脏病专家和肾脏病专家多年来一直在发出警告。 从慢性肾脏病的第三阶段（肾小球滤过率下降到约 60% 以下）开始，患者就完全进入了“血管疾病”的领域：心脏病发作增多、脑血管疾病增多、腿部动脉问题增多，以及一系列血管并发症，这些并发症集中在肾脏受损的人群中。
这种关系并非单向的患有心力衰竭的心脏病患者，由于肾脏组织供血供氧减少，可能出现肾功能恶化。同时，贫血、高胆固醇，尤其是肾衰竭常见的高血压，也会直接损害心脏。这就造成了所谓的“心肾优势”：这两个器官之间持续的相互作用，任何长期的紊乱最终都会损害两者。
如果再加上代谢成分，这种联系会进一步加强。心血管疾病、肾脏恶化以及糖尿病或肥胖等因素的结合，导致了“心肾代谢综合征（CKM）”的出现。在这种疾病中，多种问题（代谢、血液动力学、炎症和激素）相互交织，导致恶性循环的损害。
肾脏和心脏如何运作以及它们为何必不可少
心脏是推动血液流动的“泵”。 肾脏位于腹部后方脊柱两侧，负责将氧气和营养物质输送到全身每个细胞。肾脏就像一个复杂的过滤系统：它们净化血液中的废物，调节体内水盐平衡，产生控制血压的激素，并帮助生成红细胞。
每个肾脏的大小大约相当于一个拳头。 肾脏内含有数千个微小的过滤结构。心脏泵出的血液经由肾动脉进入肾脏；血液在肾小管中循环，这些小血管会对各种物质进行“筛选”，决定哪些物质被排出体外，哪些物质被送回血液循环。正常情况下，肾脏每天过滤约180升血液，产生1至2升尿液，尿液中含有肌酐、尿素、氨、钠、钾和磷等代谢废物。
蛋白质和血细胞不应进入尿液。当出现这些症状时，表明肾脏已受损。此外，肾脏还会产生调节血压的激素和促红细胞生成素，而促红细胞生成素对红细胞的生成至关重要。因此，持续的肾功能障碍最终会导致高血压、贫血和矿物质失衡，从而加重心脏负担。
心脏本身则需要一个富有弹性的血管系统。 工作时应避免过度劳累。如果动脉变得僵硬或充满斑块（动脉粥样硬化），左心室必须克服的压力就会增加，左心室会通过肥厚（增厚）来应对。这种左心室肥厚在肾病患者中很常见，最终会损害心脏功能，并促进心力衰竭、心律失常和冠状动脉事件的发生。
心肾综合征：当它们同时衰竭时
心肾综合征描述的是这样一种情况： 心脏或肾脏的原发性衰竭会引发一系列连锁反应，最终损害另一个器官。这种相互作用可以用几种众所周知的机制来解释。
一方面存在血液动力学和循环系统问题。如果心脏泵血功能不足（例如，急性或慢性心力衰竭），流向肾脏的血液就会减少。血液供应减少意味着氧气和营养物质减少，这会逐渐损害肾脏组织。
激素补偿系统也被激活。尤其是肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统。短期内，这些机制有助于维持血压和重要器官的血液供应，但如果长期持续，则会促进高血压、钠和水潴留、心肌纤维化以及动脉病理性重塑。
慢性炎症和氧化应激是这种联系的另一个重要支柱。慢性肾脏病中，多种炎症标志物（如C反应蛋白、纤维蛋白原、白细胞介素、肿瘤坏死因子、黏附分子等）水平升高，原本应由肾脏清除的物质也会积聚。这种“炎症混合物”会加速动脉粥样硬化，损伤血管内皮，并导致动脉僵硬和心脏功能恶化。
除此之外，还有一些共同的经典风险因素。 高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、久坐不动的生活方式以及高龄都是导致肾脏和心脏衰竭的常见原因。如果这些因素多年得不到控制，最终会对肾脏和心脏造成结构和功能上的损害，导致肾衰竭和心力衰竭同时发生。
心肾综合征的类型
为了更好地组织这种复杂的相互作用 根据首先受累的器官以及问题是急性还是慢性，已描述了几种类型的心肾综合征：
- 输入1：急性心脏失代偿（例如，急性心力衰竭或大面积心肌梗塞）导致肾功能突然恶化。
- 输入2慢性心脏病（长期心力衰竭）会逐渐损害肾功能。
- 输入3急性肾功能衰竭继发心脏损伤，伴有心律失常、失代偿甚至心力衰竭。
- 输入4 （虽然在你的列表中有所提及，但这是经典的描述）：已确诊的慢性肾脏疾病会导致心脏重塑、加速动脉粥样硬化和心力衰竭。
- 输入5：一种同时影响心脏和肾脏的全身性疾病（如糖尿病、严重败血症、自身免疫性疾病）。
在临床实践中，许多患者符合不止一种类型。 在其发展过程中，这种情况会不断恶化。一个常见的例子是，一位患有糖尿病和慢性肾病的人，突发急性冠状动脉综合征，住院期间肾功能进一步恶化，最终发展为慢性心力衰竭：多种类型的心肾综合征同时出现。
慢性肾病：心脏的隐形敌人
慢性肾脏病（CKD）有个很糟糕的特点，就是病情会悄无声息地发展。早期通常不会引起明显症状；往往是在偶然情况下发现的，例如血液检查显示肌酐升高，或者简单的尿液检查显示尿蛋白阳性。有时，唯一的线索是难以控制的高血压。
随着肾小球滤过率下降，进入第3、4和5期。心血管死亡风险急剧上升。中度慢性肾脏病（3期）患者死于心脏疾病的风险增加一倍；在更晚期（4期和透析前），风险增加两倍甚至更多。矛盾的是，许多这类患者并非严格意义上死于肾衰竭，而是死于心脏病发作、中风或猝死，甚至在需要透析或肾移植之前就已离世。
更复杂的是，慢性肾病患者发生心脏病的风险也较高。 他们的临床表现往往不典型：胸痛较轻，心电图改变不明显（例如，无明显的ST段抬高），症状也较为模糊。此外，心脏病专家有时会因为担心进一步的肾脏损伤而避免进行造影检查，这可能导致冠状动脉阻塞的诊断被延误，直至发生严重事件。
终末期肾衰竭（ESRF）阶段，此时需要进行透析或肾移植。在此之前，肾小球滤过率会经历一段漫长的逐渐下降期。在此期间，心血管疾病会迅速发展：动脉粥样硬化加速、左心室肥厚、动脉僵硬、心律失常以及极高比例的心力衰竭。
这些数据具有决定性意义。开始透析治疗的患者中，40%至70%已出现心血管疾病的迹象，透析患者死亡病例中约40%是由心脏原因引起的。即使在调整了年龄、糖尿病和其他因素后，透析患者的心血管死亡率仍比普通人群高出5至10倍。
肾脏疾病的心血管危险因素
在慢性肾脏病中，经典风险因素与其他更具体的风险因素并存。 肾脏损伤的常见诱因包括：年龄、高血压、糖尿病、吸烟、高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和肥胖。但肾脏疾病还涉及一些“非传统”因素，这些因素也会导致动脉粥样硬化和心脏损伤。
在这些非经典因素中，以下几点尤为突出： 前面提到的慢性炎症、氧化应激、高同型半胱氨酸血症、贫血、钙磷代谢改变（导致血管和心脏瓣膜钙化）、内皮功能障碍、肾素-血管紧张素系统和交感神经系统的强烈激活，以及钠和水的潴留。
此外，微量白蛋白尿或轻度蛋白尿在慢性肾脏病患者中非常常见。这指的是尿液中存在少量白蛋白，如果不进行专门检测，可能难以发现。这些“少量”蛋白质泄漏是肾脏损伤的早期标志，同时也与心血管风险增加、左心室肥厚、颈动脉内膜中层增厚以及缺血迹象密切相关。
多项研究表明，仅存在微量白蛋白尿即可确诊。 这意味着即使是没有糖尿病的人，发生心脏病、中风或心血管死亡的风险也会显著增加。在某些高危人群中，微量白蛋白尿患者的总体死亡率可能比没有微量白蛋白尿患者高出一倍。
这引发了对肾功能和蛋白尿的关注。 作为心脏病学中最重要的预后指标。如今人们已经知道，肾小球滤过率越低于 60 ml/min/1,73 m²，发生各种心血管事件（从急性冠状动脉综合征到心力衰竭或中风）的概率就越大。
左心室肥厚和血管重塑
左心室肥厚（LVH）是其标志性特征之一 慢性肾脏病患者的心脏疾病。心脏对压力负荷过重（高血压、大动脉僵硬、主动脉瓣狭窄）和容量负荷过重（体液潴留、贫血、透析中动静脉瘘引起的高动力循环）的反应是增厚其壁。
肾病早期阶段 已检测到左心室质量轻度增加和舒张功能改变（心脏舒张效率降低）。超声心动图研究表明，随着肾小球滤过率下降，左心室肥厚的患病率增加，在开始透析的患者中可超过70%，且以向心性肥厚为主。
这次翻修并非无辜。左心室肥厚（LVH）会降低心室顺应性，升高充盈压，并促进以下方面的发展： 肺水肿 面对任何体液超负荷的情况，它还会增加冠状动脉粥样硬化或僵硬患者心肌的耗氧量，即使没有严重的冠状动脉心外膜病变，也容易导致缺血。
与此同时，主要动脉经历了剧烈的重塑过程。血管壁变得更加僵硬、增厚，内膜（典型的动脉粥样硬化）和中膜均出现钙化，这是慢性肾脏病的典型特征。其结果是脉压升高，压力波到达心室的速度更快，从而加重左心室肥厚和心内膜下缺血。
这些结构性改变会导致发生心律失常的高风险。尤其是在接受血液透析的患者中，心肌纤维化、容量和电解质的突然变化以及左心室肥厚等因素，在相当一部分病例中会导致猝死。
最新发现：肾脏胆囊会损害心脏
近期研究进一步揭示了“有害对话”的本质。 肾脏和心脏之间存在着联系。弗吉尼亚大学和西奈山的一项研究表明，受损的肾脏会将一种叫做细胞外囊泡的小颗粒释放到血液中，这些囊泡在细胞间起到信使的作用。
慢性肾病患者这些囊泡运输非编码微RNA，这些微RNA能够直接影响心肌组织。在实验模型中，阻断或减少这些囊泡的循环可以改善心脏功能并延缓心力衰竭的进展，这表明病变肾脏会发出主动“信号”，从而加重心肌的病情。
慢性肾脏病患者血浆分析 他们发现，与健康个体相比，这些病理性囊泡的浓度显著升高，这进一步证实了肾脏并非心脏损伤的旁观者，而是直接参与者。未来，这有望推动血液检测技术的进步，从而识别出心力衰竭高风险人群，并设计出靶向疗法来阻断这些有害分子。
这种发现是理解精准医疗的一种新方式。：识别非常具体的生物标志物，使治疗能够根据每个患者的具体情况量身定制，这在 CKD 合并心力衰竭等复杂疾病中尤其有价值。
诊断：如何评估心肾轴
检测心肾综合征和伴有心血管影响的慢性肾脏病 检测方法结合了简单和更复杂的检测手段。对于肾脏疾病，血液检测可以测量肌酐水平，并允许使用经过验证的公式（例如源自 MDRD 或 Cockcroft-Gault 公式的公式，这些公式现在都经过了调整和校准）来估算肾小球滤过率，在大多数情况下，这样就避免了收集 24 小时尿液的需要。
尿液可以提供大量信息即使是轻微的蛋白尿，也是早期肾损伤和心血管风险增加的预警信号。在某些情况下，只需一份尿液样本即可检测白蛋白/肌酐比值，这有助于在基层医疗机构和心脏病诊所进行筛查。
在心脏方面，会用到生物标志物和影像学检查。使用高敏肌钙蛋白、利钠肽（BNP 或 NT-proBNP）和其他标志物的血液检查可以指示心肌损伤或心室负荷过重。心电图，尤其是超声心动图，可以评估收缩和舒张功能、是否存在左心室肥厚（LVH）、瓣膜钙化或肺动脉高压的迹象。
当怀疑患有冠状动脉疾病时可采用运动负荷试验、运动负荷超声心动图、灌注扫描或冠状动脉计算机断层扫描等检查方法。对于晚期慢性肾脏病患者，必须权衡使用碘造影剂的必要性与肾功能恶化的风险，因此需要仔细制定方案。当高度怀疑慢性肾脏病时，冠状动脉造影仍然是检查冠状动脉的金标准。
总之，心肾评估应联合进行。心脏病专家必须时刻关注肌酐、肾小球滤过率和蛋白尿；而肾脏病专家则不能只关注肾脏，必须系统地评估患者的心脏和血管系统状况。
治疗方法：保护肾脏和心脏
治疗伴有高心血管风险的心肾综合征和慢性肾脏病 它追求三个主要目标：减缓肾脏损伤的进展，最大限度地减少心脏事件，并切断导致这两个器官之间恶性循环的机制。
生活方式措施是真正的基石将血压维持在推荐范围内（大多数肾病患者的血压通常低于 130/80 mmHg），控制体重，戒烟，适量饮酒，每天运动，并遵循富含水果、蔬菜和豆类但低盐（每天约 3 克盐）的饮食，这些措施都会影响心脏、肾脏和大脑。
关于药物，肾素-血管紧张素系统抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）几十年来一直是肾脏和心脏保护的基石：它们可以降低血压、减少蛋白尿、延缓慢性肾脏病（CKD）的进展，并促进左心室肥厚（LVH）的部分消退。在无禁忌症的情况下，使用这些药物与较低的死亡率和更少的心力衰竭住院次数相关。
近年来，SGLT2抑制剂发展迅猛。最初用于治疗 2 型糖尿病的药物，大型临床研究表明，达格列净、恩格列净和卡格列净等药物不仅可以降低血糖水平，还可以显著降低肾脏疾病进展和重大心血管事件（包括心力衰竭住院）的风险。
在涉及数千名患者的试验中在标准治疗（包括ACE抑制剂或ARB类药物）的基础上加用SGLT2抑制剂，可使严重肾功能损害、开始透析或因肾脏或心血管原因死亡的复合终点事件发生率降低近40%。值得注意的是，无论是否患有糖尿病，均观察到了这种益处。
该方法的其他支柱包括利尿剂这些措施包括：在不加重肾脏负担的情况下，调整必要的体液容量和缓解心力衰竭引起的充血；β受体阻滞剂，可降低心力衰竭和心肌梗死后的死亡率；耐受性良好的盐皮质激素拮抗剂（如螺内酯或依普利酮）；以及正在临床试验中测试的新型心肾轴调节剂（如靶向特定炎症通路的ziltivekimab）。
肾功能下降到非常低水平的情况 肾脏替代疗法可能是必要的，包括血液透析、腹膜透析或肾移植。选择透析技术及启动时机不仅要考虑肾功能指标，还要考虑心脏状况，因为透析过程中容量或压力的突然变化可能导致脆弱的心脏功能失代偿。
预防：控制血压、血糖和生活方式
保护心脏和肾脏最有效的方法 关键在于不要等到疾病发展到晚期才采取行动。对有风险因素的人群进行筛查和严格监测至关重要：高血压、糖尿病、肥胖症患者、吸烟者、有心脏病史、中风史或外周血管疾病史的患者……所有这些人群都应该定期检查肌酐、肾小球滤过率（GFR）和蛋白尿。
高血压被誉为“沉默的杀手”，名副其实。 因为它通常不会引起症状，却会逐渐损害肾脏、心脏和大脑的动脉壁。通过改变生活方式并在必要时服用药物来控制病情，可以预防慢性肾脏病的发生，并显著降低心脏病发作、心力衰竭和中风的风险。
在许多国家，血糖控制不佳的糖尿病已成为慢性肾病的主要原因。良好的血糖控制（通过适当的饮食、运动和调整药物，包括在必要时使用具有已证实的心肾益处的药物，如 SGLT2 或 GLP-1 类似物）可以延缓肾脏损伤的发生多年，并使心脏的生活更加轻松。
此外，预防工作还包括日常生活中一些小的决定。减少盐的摄入量，避免自行服用可能对肾脏有毒性的药物（例如长期服用某些抗炎药），定期进行体检，不要忽视腿部肿胀、过度疲劳、呼吸困难或尿量变化等症状。
其背后的信息很明确从年轻时就开始保护心血管健康，并密切监测存在累积风险因素人群的肾功能，可以预防许多最严重的心肾并发症。整合心脏病专家和肾脏病专家的意见，利用已被证实有效的新疗法，并保持健康的生活方式，对于预期寿命以及最重要的生活质量至关重要。[相关链接=”https://www.cultura10.com/principales-partes-y-sistemas-del-cuerpo-humano/”]